Артериальная гипертензия (АГ) — одна из наиболее актуальных проблем современной педиатрии. Ее распространенность у детей и подростков прогрессивно увеличивается: по данным эпидемио­логических исследований, за 1991 г. она составляла от 1 до 5% (J. Hanna), тогда как в 2006 г. — 8,8-22,7 %. На долю эссенциаль-ной АГ у детей и подростков приходится 10-35%, тогда как на долю вторичной АГ — 65-90%.

   Известно, что нормальным артериальным давлением (АД) счи­тают систолическое АД (САД) и диастолическое АД (ДАД), уровень которого ниже 90-го перцентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста. АД в пре­делах 90-95-го перцентиля считают высоким нормальным, однако дети, имеющие АД в данном диапазоне, составляют группу риска по развитию АГ. Определение АД более 3 раз в пределах 95-го пер­центиля и более позволяет констатировать наличие АГ.

    Различают первичную (эссенциальную) и вторичную (симптома­тическую) АГ. Первичная АГ — это самостоятельное заболевание, при котором отмечается повышение САД и/или ДАД без опреде­ленной причины.

   Развитие эссенциальной гипертензии детерминировано комплексом гемодинамических, нейрогуморальных, метаболических, генетических и других факторов, взаимодействующих между собой. Доказана роль нарушения функционального состояния эндотелия, что проявляется в нарушении баланса между вазоконстрикторными и вазодилататорными факторами регуляции сосудистого тонуса, нарушением трофики сосудистой стенки, увеличением агрегации тромбоцитов и усилением пролиферации сосудистой стенки. Вазоконстрикция, как правило, обусловлена активацией симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем. Немалую роль при этом играет оксидантный стресс, гиперпродукция свободных радикалов.

   На сегодняшний день в Украине принята классификация первичной АГ у детей и подростков [8], согласно которой АГ у детей и подростков разделяют на лабильную АГ, стабильную АГ и гипертоническую болезнь (ГБ).

  Лабильная АГ — клинико-патогенетическая форма первичной АГ, которая характеризуется нестойким повышением АД в дневное время. При этом при разовом измерении периодически регистрируются нормальные значения АД, значения АД выше 95-го перцентиля; при суточном мониторировании значения индекса АД находятся в пределах 25–60%, отмечается повышенная его вариабельность.

   Стабильная АГ — клинико-патогенетическая форма первичной АГ, при которой отмечается стойкое повышение АД как в дневное, так и в ночное время. При разовых измерениях регистрируются значения АД выше 95-го перцентиля; при суточном мониторировании — увеличение индекса АД в пределах 60–100%, увеличение среднедневного и средненочного АД выше 95-го перцентиля.

    ГБ — заболевание, которое характеризуется периодическим либо стойким повышением САД, ДАД на фоне гиперактивности симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, нарушения функционального состояния эндотелия и сопровождается поражением органов-мишеней (сердца, почек, сосудов головного мозга, сетчатки). Диагноз ГБ у подростков устанавливается у лиц старше 16 лет, у которых АГ сохраняется более 1 года, либо в более раннем возрасте при наличии поражения органов-мишеней.

    Вторичная АГ обусловлена патологическими процессами в различных органах и системах .

   Причины возникновения АГ в разные возрастные периоды различны . Так, АГ у новорожденных — достаточно редкое явление. Однако в группу риска ее развития входят новорожденные, которым проводилась катетеризация пупочной артерии, что сопряжено с вероятностью тромбоэмболических осложнений, способных вызвать нарушение почечного кровотока, а иногда и острую почечную недостаточность, и, как следствие, повышение АД. Применение гормональной терапии для ускорения созревания сурфактанта у недоношенных детей также может способствовать развитию у них АГ. В целом наиболее частой причиной гипертензии у детей 1-го года жизни является стеноз или тромбоз почечной артерии, врожденная мальформация почек, коарктация аорты и бронхопульмональная дисплазия.

   В развитии АГ у детей в возрасте до 10 лет на первый план выходят паренхиматозные заболевания почек, среди которых острый пиелонефрит, гемолитический уремический синдром и стеноз почечной артерии, что может стать причиной развития хронической почечной недостаточности и хронической АГ, а также коарктация аорты, опухоли надпочечников, болезнь Иценко – Кушинга, феохромоцитома.

    Ведущими причинами повышения АД у подростков являются эссенциальная гипертензия, паренхиматозные заболевания почек (хронический пиелонефрит, рефлюкс-нефропатия, фокальный сегментарный гломерулосклероз, патология почек на фоне системных заболеваний (системная красная волчанка), феохромоцитома, болезнь Иценко – Кушинга, узелковый периартериит.

    Начало заболевания, как правило, характеризуется отсутствием каких-либо клинических признаков. Более трети больных не предъявляют никаких жалоб, а повышение АД регистрируется случайно, во время профилактического осмотра . При АГ характерными жалобами являются головная боль, головокружение, боль в области сердца, также возможны носовые кровотечения, слабость, шум в ушах, потеря сознания. Прогрессирование заболевания ведет к поражению органов-мишеней. При этом поражение почек проявляется микроальбуминурией, нарушением функции фильтрации и реабсорбции с последующим развитием так называемой гипертензионной нефропатии.

    На эхокардиограмме (эхоКГ) при АГ определяются признаки гиперкинетического варианта центральной гемодинамики, а по мере прогрессирования заболевания определяются признаки диастолической дисфункции, гипертрофии миокарда левого желудочка.

   На глазном дне определяются признаки ангиопатии сетчатки: сужение сосудов на фоне дилатации венул, с микроаневризмами, замедление кровотока в сосудах, агрегация форменных элементов крови.

   При сборе анамнеза у ребенка с подозрением на АГ важное значение имеют следующие факты: жалобы на головную боль, рвоту, нарушение сна, наличие патологии почек, эндокринных заболеваний, травм, наличие повышенного АД. Следует также учитывать наличие наследственных факторов развития АГ и других заболеваний сердечно-сосудистой системы, образа жизни, а также факт приема определенных медикаментов либо токсическое влияние некоторых химических веществ, способных привести к АГ. Важное значение при диагностке АГ имеет воздействие факторов окружающей среды (психологическая атмосфера в семье и в окружении ребенка, характер учебы, работы ребенка, условия проживания и т. д.).

   Детям рекомендуется измерять АД начиная с трехлетнего возраста в ходе регулярных профилактических визитов к врачу, а в случае болезни измерение АД должно проводиться в любом возрасте.

http://therapia.ua/therapia/2010/02/arterialnaya-gipertenziya-u-detei-i-podrostkov-sovremennye-podkhody-k-diagnostike-i-lecheniyu